Гипертиреоз у детей часто имеет скудную симптоматику.

Эндокринные заболевания распространены не только у взрослых, но и у подростков, школьников и даже грудных младенцев. Как проявляется гипертиреоз: симптомы у детей могут быть выражены ярко и остро, или практически отсутствовать.

Обзор возможных вариантов течения заболевания и видео в этой статье – подробная инструкция для родителей, которая позволит заподозрить гормональный сбой у своего ребенка.

Виды

При гиперфункции щитовидной железы возникает первичный гипертиреоз. Основные причины вторичного, а также третичного гипертиреоза – нарушение регуляторных функций гипофиза и гипоталамуса соответственно. У детей чаще встречаются:

• Гипертиреоз новорожденных;
• Физиологический тиреотоксикоз;
• Базедова болезнь.

Врожденный гипертиреоз наблюдается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, причины нарушения – проникновение через плаценту аутоантигенов от матери в плод.

Профилактика

Профилактический комплекс не предполагает предупреждения развития гипертиреоза. Вначале заболевание необходимо пролечить. Только после лечения ребенку устанавливается:

Профилактика

• спокойная обстановка в семье;
• проведение контрольных обследований каждые три месяца;
• умеренные нагрузки;
• сбалансированный рацион питания;
• полноценный отдых.

На заметку! Как выбрать автокресло для ребенка

Причины

Основные причины тиреотоксикоза у детей заключаются в избытке гормонов при токсическом диффузном зобе, одноузловом зобе, тиреоидите. Заболевание часто носит наследственный характер. Если женщина страдает базедовой болезнью (болезнью Грейвса), тиреоидитом, она должна планировать беременность. Во время вынашивания ребенка нельзя принимать препараты, а новорожденный должен находиться под контролем врача.

Повышение концентрации гормонов у плода происходит при внутриутробном развитии, если беременность протекает с тиреотоксикозом. Тиреотоксикоз можно предположить, когда беременность протекает с ухудшением самочувствия, повышенной нервозностью, потливостью, внутренней дрожью.

Физиологический тиреотоксикоз возникает у девочек в возрасте 12-17 лет, проявляется увеличением железы, ускоренным ростом. Гормональное нарушение связано с половым развитием, лечение не требуется.

Дополнительные причины избытка гормонов у детей заключаются в незаконченном развитии иммунной системы, перенесенных инфекционных заболеваниях, стрессах.

Гипотиреоз в детском возрасте: клинические особенности

Детский гипотериоз богат признаками, которые облегчают постановку диагноза с рождения. Например, если ребенок родился с весом более 4 кг, тяжело дышит, имеет отечность век, лица и языка, врачи должны принять соответствующие меры. В период новорожденности разбалансировка гормонов затрудняет заживление пупочной ранки и вызывает стойкую желтуху. В отдельных случаях образуется пупочная грыжа.

В последующие месяцы жизни симптомы нарушений ЩЖ выражаются как:

1. слабый сосательный рефлекс;
2. запоздалое прорезывание зубов;
3. отставание в росте и недобор веса;
4. несвоевременное стягивание родничковой зоны;
5. несформированность навыков – проблемы с держанием головы, сидением, переворачиванием, стоянием.

По мере взросления ребенок становится не контактным. Из-за низкой температуры тела и анемии он чувствует себя нездоровым. Трудности с дефекацией и поражение сердечной мышцы дополняют клиническую картину.

В пубертатном периоде симптомы гипо- и гипертиреоза проявляются поздним половым созреванием, задержкой роста, выпадением волос. Брадипсихия у школьника заключается в резких перепадах настроения и неконтролируемом выражении негативных реакций. Вследствие заторможенного мышления и плохой концентрации внимания возникают проблемы с обучением.

Симптомы

У детей симптомы гипертиреоза протекают менее выражено, чем у взрослых. Первые признаки повышения концентрации гормонов в крови у малышей могут появиться через несколько месяцев после начала болезни. Для ребенка характерно изменение поведения. Он становится беспокойным, раздражительным. Проявления избытка гормонов у детей младшего и подросткового возраста различаются незначительно.

У новорожденных

Аутоиммунный гипертиреоз у детей возникает, если беременность осложнялась, и проводилось лечение щитовидной железы. Дети рождаются с недостаточной массой тела, с первых дней жизни у них отмечается зоб. Клинические симптомы чаще появляются сразу после рождения ребенка или в течение первой недели. Другой вероятный срок появления симптомов заболевания – 4-6 неделя после рождения. У новорожденных проявляются симптомы:

• Сердцебиение;
• Одышка;
• Слабость мышц;
• Нервное и двигательное возбуждение;
• Повышенная температура кожи конечностей;
• Усиление аппетита;
• Снижение веса;
• Диарея;
• Потливость;
• Увеличение размеров печени, селезенки, сердца.

Чтобы у ребенка не возникали проблемы, женщина, страдающая гормональным дисбалансом, должна планировать беременность не ранее, чем через год после лечения.

У подростков

Для детей характерны незначительно выраженные глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), неполное смыкание нижнего и верхнего века. У детей отмечается быстрый рост и созревание костей. Внешне у ребенка обычно сохраняются детские пропорции при высоком росте.

Типичные признаки тиреотоксикоза – раздражительность, эмоциональная неустойчивость. У подростка снижается успеваемость, ему сложно концентрировать внимание. Появляются вспышки беспричинного гнева, которые могут внезапно закончиться плаксивостью.

Подросток плохо спит, быстро утомляется. Ослабление мускулатуры может быть таким значительным, что он не способен писать. Отмечаются последствия гормональных нарушений и со стороны сердца – приступы учащенного сердцебиения, боль в груди.

Осложнения: последствия нелеченного гипертиреоза

Так же, как и гиперпаратиреоз у детей, проявляющийся грубыми нарушениями обмена кальция, гипертиреоз опасен своими осложнениями.

Одним из самых грозных последствий нелеченных гормональных нарушений остается тиреотоксический криз, проявляющийся:

• общим двигательным и психическим напряжением, сменяющимся заторможенностью и угнетением сознания;
• внезапным повышением температуры;
• критическим снижением АД;
• рвотой, диареей и выраженным обезвоживанием организма.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если заметили у ребенка указанные выше симптомы. При тиреотоксическом кризе счет идет на минуты, а цена промедления – жизнь.

Коррекцию состояния проводят в условиях стационара. После реанимационных мероприятий и стабилизации жизненных функций важно выяснить, что послужило причиной развития осложнения и начать лечение заболевания щитовидки.

Лечение

Повышенное содержание гормонов в крови приводит к поражению нервной, сердечно-сосудистой системы. Чтобы нормализовать концентрацию гормонов, используют преимущественно методы консервативной терапии.

Лекарственная терапия

Детям назначают преимущественно лекарственное лечение, препаратами выбора служат пропилтиоурацил, метимазол. Больному дают большую дозу лекарства. Когда уровень гормонов нормализуется, на что требуется около месяца, дозировку препарата уменьшают.

При лечении другим способом сначала дают лекарства, полностью выключающие работу щитовидки. Больной получает искусственные гормоны, а щитовидная железа имеет возможность восстановиться.

Радиойодтерапия

Гипертиреоз, вызванный узловым или диффузным зобом, эффективно лечится при помощи радиоактивного йода. Капсулы препараты принимают по схеме, рекомендованной врачом. Накапливаясь в тканях железы, йод уничтожает клетки, синтезирующие гормоны. Медикаментозное лечение продолжительное и может вызвать осложнения. При отсутствии результата больному делают операцию и удаляют орган полностью или частично.

Диагностика

В зависимости от особенности развития ребенка, стадии заболевания и причин его появления, симптомы могут иметь размытый характер или склонять к предположению наличия другого заболевания. Поэтому важно обратится к специалисту и пройти необходимый профессиональный осмотр.

Диагностирует болезнь врач-эндокринолог. Он проводит опрос больного и родителей для сбора анамнеза, тщательно осматривает ребенка лично, выявляя изменения щитовидной железы на ощупь для определения изменений размеров. Но без лабораторных исследований не обойтись. Нужно провести исследование:

• крови и мочи;
• иммунологическое;
• на уровень гормонов гипофиза;
• на уровень гормонов щитовидки в организме ребенка.

При необходимости (но не обязательно) назначают УЗИ щитовидной железы и особые пробы.

Признаки

Обычно отмечаются следующие симптомы:

• субфебрильная температура,
• ортостатическая альбуминурия,
• увеличение размеров селезенки,
• ускорение роста.

Стоит также обратить внимание такие симптомы:

• слабость,
• потливость,
• дрожание,
• худоба,
• тахикардия,
• систолический шум на сосудах щитовидной железы,
• систолический шум над сердцем,
• вазомоторную лабильность,
• увеличение размеров щитовидной железы,
• блеск глаз и расширение глазных щелей,
• возбудимость,
• жажда,
• и другие.

Иногда у детей заметно усиливается рост, наблюдаются хореические движения.

Важно:

У детей болезнь иногда появляется вслед за хореей.

Это состояние несколько замедляет наступление половой зрелости. С ее началом симптомы регрессируют. Тиреотоксикоз, встречающийся у детей, обычно доброкачественный, хотя его течение может быть достаточно длительным. Особенности детского тиреотоксикоза:

• базедова болезнь,
• ускорение процессов окостенения и роста,
• часто сочетается с тонзиллитом.

Особенности строения и физиологии ЩЖ у ребенка

Первые фолликулы закладываются на 6-7 неделе эмбрионального развития. К концу 4 месяца микроскопическое строение ЩЖ зародыша становится более похожим на таковое у взрослого человека.

В первом триместре организм ребенка обеспечивается материнскими тиреоидными гормонами, а начиная со второго триместра самостоятельно функционирует ЩЖ ребенка и благодаря воздействию собственного ТТГ. В 3 триместре вопреки свободному проникновению сквозь плаценту тиреоидных гормонов ЩЖ малыша поддерживает на нужном уровне собственный гормональный фон.

Это интересно! Один из механизмов тесной взаимосвязи в системе мать-ребенок во время внутриутробного развития имеет свое объяснение: возможная недостаточность тироксина и трийодтиронина плода компенсируется за счет аналогичных материнских гормонов, а нехватку ТТГ беременной женщины покрывает плод.

Гормоны нужны новорожденному ребенку для борьбы с послеродовым стрессом и для приспособления к окружающему миру, ведь они помогают подкожному жиру продуцировать защитное тепло благодаря интенсивному поглощению и последующему сжиганию кислорода клетками. Это приводит в тонус весь организм.

У малыша, что покинул материнский организм, плохо сформированы фолликулы с минимальным количеством внутри них гелеобразного вещества — коллоида. А масса щитовидки составляет всего 1-5 грамма.

Со временем активность данного курирующего органа набирает нужные обороты. Условно существует два бурных возрастных прыжка в росте ЩЖ: 5-6 лет и 12-14 лет. Окончательная структура формируется в 15 лет.

Именно тогда родителей беспокоит слегка заметная отечность в области шеи их ребенка. Но такое изменение является транзиторным, т.е. быстро исчезает, а во время проведения визуальной оценки и прощупывания в норме существенного увеличения щитовидки быть не должно.

Формы

Различают три формы тиреотоксикоза:

1. Легкая Она характеризуется небольшим снижением веса и легкой формой тахикардии. Дисфункция только в области щитовидной железы.
2. Средняя При данной форме заболевания происходит ощутимая потеря веса, значительно повышается сердцебиение. Тахикардия носит постоянный характер. На нее не влияют ни изменение положения тела, ни сон. Появляются расстройства пищеварения. Они являются причиной диареи и появления симптомов недостаточности надпочечников, снижение уровня холестерина, проблем с углеводным обменом.
3. Тяжелая Эта форма обычно проявляется в случаях ранее выявленных нарушений нормального функционирования щитовидной железы, которые были не долечены или лечились не верно. Тяжелая форма служит причиной тяжелой дисфункции систем и органов организма.

Узловой зоб

Заболевание узловой зоб характеризуется появлением скоплений клеток, которые имеют структуру, строение и состав, несвойственный тканям железы. Данные узелки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Устанавливается диагноз при проведении дополнительных методов обследования:

• УЗИ;
• томография;
• биопсия.

Причины развития узлового зоба щитовидной железы у детей является наследственная предрасположенность, неблагоприятная экология, воздействие на организм токсинов, дефицит йода.

Узелков может быть несколько, при этом разной плотности и с разным клеточным строением. Размеры узелков варьируются от 1 см до размеров, затрудняющих дыхание. Как правило, узлы не причиняют болезненных ощущений, но могут вызывать чувство комка в горле. Узлы доброкачественной структуры безопасны, а злокачественные разрастаются и со временем начинают метастазировать. Доброкачественные узлы нуждаются в постоянном ежегодном контроле, так как они могут переродиться в злокачественные.

Удалять узлы следует только в крайнем случае, только если они сильно влияют на качество жизни пациента. При этом велик риск рецидива, то есть узелки могут появиться снова. Радикальный метод лечения в виде удаления доли щитовидной железы способен спровоцировать гипотиреоз. В тоже время, если не удалить большие узлы, то постепенно развивается гипертиреоз.

Лучшим выходом при обнаружении узелков на щитовидке у детей является снижение провоцирующих причин развития заболевания, снижение уровня стрессовых ситуаций, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки.

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз: точность и необходимость

Понятие «скрининг» происходит от одноименного английского слова, что переводится как отбор, сортировка. В медицине термин обозначает первичное обследование бессимптомных групп населения на предмет раннего определения болезни.

В данном случае актуален именно неонатальный скрининг — забор крови малыша с целью определения уровня ТТГ как наиболее чувствительного показателя тиреоидной патологии. Метод заслужил признание во всем мире и активно используется с 70-х годов предыдущего века. А что касается УЗИ щитовидки, то детям есть смысл производить его в годовалом возрасте и старше как специфический метод диагностики органических отклонений.

Это интересно! Лабораторное обследование производится спустя некоторое время, ведь известно, что в первые несколько дней с момента рождения ребенка его уровень ТТГ резко возрастает. Эта особенность — приспособление организма к новым условиям.

Процедура представляет собой забор капиллярной крови у доношенного ребенка на 4-5 сутки, в недоношенного — на 7-14.

Проведение скрининга у малыша.

Интерпретация:

1. Менее 20 мМе/л — гипотиреоз маловероятный.
2. Более 20 мМе/л — необходимость повторного анализа.

В последнем случае возможны также 2 варианта:

• менее 50 мМе/л — анализ венозной крови на содержание Т3, Т4, ТТГ;
• более 50 мМе/л — немедленная заместительная терапия.

Скрининг на врожденный гипотиреоз: 6 причин согласиться

1. Болезнь широко распространена: 1:1500-1: 5000 новорожденных, девочки страдают в 2 раза чаще.
2. Задержку умственного развития можно предотвратить благодаря ранней диагностике.
3. Диагностика, основанная чисто на клинике гипотиреоза, неточная, так как симптомы патологии могут не быть выраженными, и даже возможно их отсутствие.
4. Скрининговые тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью.
5. Условное соотношение информационной ценности ранней лабораторной диагностики к стоимости по разным данным колеблется от 7:1 до 11:1.
6. Лечение простое, финансово доступное и эффективное.

Важно знать! В 1-2% скрининг ложноотрицательный в силу неизвестных причин. Поэтому педиатры даже после удовлетворительных результатов не должны терять бдительность и обязаны далее продолжать наблюдение за детьми.

Почему появляется гипотиреоз: объяснения согласно классификации

Причины недуга разнообразные. Первичный гипотиреоз — патология непосредственно щитовидки. Если речь идет о первичном врожденном гипотиреозе (ВГТ), то чаще всего это пороки развития или расположения щитовидки.

На втором месте находится неблагоприятное влияние обстоятельств на беременную женщину:

• прием беременной женщиной лекарств, угнетающих деятельность ЩЖ — тиреостатиков, препаратов лития, брома, йода, кобальта;
• лечение рака ЩЖ радиоактивным йодом, облучение;
• аутоиммунный тиреоидит.

Генные дефекты — важная составляющая часть причинной цепочки: 10% больных с первичным ВГТ унаследовали стойкость щитовидки к ТТГ, а также дефекты обмена йода, нарушенное образование тиреоидных гормонов или невосприимчивость к ним рецепторов (чувствительных зон).

Важно знать! У 5-10% доношенных и недоношенных детей ВГТ — преходящее явление. Оно обнаруживается лабораторно и объясняется перенесенным тяжелым состоянием (травма, кислородное голодание) и наличием аутоиммунного тиреоидита у матерей.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает у населения детского возраста в силу таких причин:

• воспаление щитовидки разной природы (аутоиммунной, инфекционной);
• влияние лекарственных препаратов, радиации, облучения;
• недостаточность йода;
• оперативное вмешательство с удалением части и всей ткани ЩЖ.

Важно знать! Эндемический кретинизм — ВГТ, что отмечается у детей, выношенных и проживающих на йоддефицитной территории. Существует 2 вида: микседематозный — с удовлетворительной деятельностью щитовидки матери во время беременности и типичной клиникой гипотиреоза, и неврологический – со снижением тиреоидных гормонов и в организме плода, и в организме матери и преобладанием патологии нервной системы.

Тиреоидит

Заболевание тиреоидит представляет собой воспалительный процесс в тканях ЩЖ, который вызван воздействием бактерий, вирусов, паразитов или спровоцирован аутоиммунными патологиями.

Данное нарушение работы и функций эндокринной системы делится на несколько категорий:

• Хронический;
• Острый тиреоидит;
• Подострый.

Острый тиреоидит делится на гнойный и негнойный. Подострый имеет вирусную природу. При постановке диагноза тиреоидита хронической формы выделяют фиброзный (синдром Риделя) и лимфатический (синдром Хошимото). В классификацию также входят специфическая и неспецифическая формы. Специфический тиреоидит делится на актиномикозный, туберкулезный, паразитарный и сифилитический.

Причиной развития острого тиреоидита являются инфекционные заболевания, например, ангина, туберкулез, ОРЗ, ОРВИ, грипп, скарлатина и другие. Не исключаются также травматические факторы, употребление большого количества йода с продуктами питания, отравление свинцом.

Заболевания проявляются постепенно, начиная с болей в горле и шее, появляется слабость и признаки простуды. При этом температура может не повышаться. Через некоторое время щитовидная железа у детей увеличивается в размерах, что сопровождается болезненностью. Температура тела повышается, появляются признаки интоксикации (головные боли, тошнота, потливость). Шейные лимфоузлы также увеличены и болезненны, в анализе крови отмечается лейкоцитоз и ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Отличительной особенностью тиреоидита является изначальное повышение выработки гормонов щитовидки, а затем наступает угнетение ее функций.