Гангрена – тяжелое осложнение диабета, которое нередко приводит к ампутации конечности. Риск ее возникновения могут увеличить дополнительные факторы – неправильный образ жизни, несоблюдение режима питания, отдыха, заболевания сосудов и прочие. О том, что провоцирует развитие гангрены, ее симптомах и стадиях прогрессирования, а также диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Стадии прогрессирования гангрены

В зависимости от тяжести нарушения кровообращения и разрушения тканей выделены стадии болезни.

Начальная

К ней относится глубокая язва стопы с очаговым омертвением тканей. Поражение охватывает кожу, подкожный слой, мышечные волокна, сухожилия, кости. Отмечается отечность, нарушение чувствительности, постоянные боли. На этой стадии возможно провести лечение без ампутации. Разрушенные ткани иссекают, проводят местную терапию.

Места диабетической гангрены

Выраженных нарушений

При отсутствии притока крови формируется ограниченная гангрена. При своевременном начале терапии возможно обойтись отсечением пальца или только стопы. Медикаментозная терапия используется только для предупреждения осложнений операции.

Необратимых изменений

Обширная гангрена сопровождается крайне тяжелым состоянием пациента, нарастает интоксикация, падает давление, появляется лихорадка. Необходима высокая ампутация. При отсутствии операции и интенсивной дезинтоксикационной терапии наступает смерть.

Общий прогноз, сколько живут больные с гангреной

Несмотря на возможности современного лечения, лишаются стопы около 1% диабетиков. Ежегодно выполняются сотни тысяч операций в мире по ампутации, половина из них – на уровне бедра. Прогноз и длительность жизни определяются стадией болезни, на которой она была обнаружена, степенью инфицирования и наличием заражения крови.

Смертельные случаи после операции чаще всего связаны с острыми нарушениями кровообращения (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии), септическими осложнениями.

При сухой гангрене имеются все шансы на выживание, но в зависимости от уровня ампутации у диабетиков нарушается способность к передвижению, требуется помощь посторонних в быту.

Причины возникновения

У людей, страдающим диабетом более 5 лет, пальцы ног и стопы становятся нечувствительными. Большая концентрация в крови сахара “убивает” окончания нервных клеток, при этом нарушается проходимость кровеносных сосудов. У больных сахарным диабетом высока вероятность развития ишемической и инфекционной гангрены.

Ишемическая гангрена при диабете вызывается нарушением кровоснабжения тканей, связанного с поражением артериальных сосудов. На лишенных питания тканях образуются трофические язвы, наблюдается некроз пальцев и стоп. У больного диабетом сосуды – главная мишень для «атаки».

Основные причины, вызывающие гангрену при диабете:

• Закупорка сосудов, вызванная атеросклерозом;
• Медленные процессы регенерации поврежденных тканей;
• Пониженный иммунитет;
• Полинейропатия;
• Нарушения в процессах формирования тканей костей.

В группе риска находятся больные с некомпенсированным в течение длительного времени диабетом, у которых концентрация глюкозы превышает 12 ммоль/л и претерпевает резкие изменения.

Факторы, благоприятствующие развитию болезни:

• Курение;
• “Лишний” вес;
• Неправильно подобранная обувь.

Доказано, что курение на протяжении длительного периода даже у здорового человека может вызвать гангрену. Известно, что никотин обладает сосудорасширяющим действием, но под воздействием угарного газа сосуды теряют эластичность, их просвет сужается. Никотин способствует образованию тромбов в сосудах.

Тесная обувь, сдавливая сосуды, провоцирует нарушение кровообращения в ногах.

Гангрена нижних конечностей

• Главная
• форум
• о клинике
• отзывы
• цены
• контакты
• Хирургия Вросший ноготь
• Жировик (липома, атерома)
• Фурункул, карбункул
• Панариций
• Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)
• Заболевания живота (грыжа, аппендицит и др.)
• Папиллома, родинка
• Ожоги
• Заболевания артерий
• Флегмона, абсцесс
• Пролежни
• Пиогенная гранулема
• Гидраденит
• Рожистое воспаление
• Укус клеща
• Осумкованная гематома

Флебология

Варикозная болезнь

Склеротерапия — эффективный метод лечения всех форм варикозной болезни без операции

Осложнения варикозной болезни

Тромбоз, тромбофлебит вен нижних конечностей

Лечение трофических язв

Заболевания артерий

УЗИ сосудов

Флебопатия

Тромбоэмболия легочных артерий

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ)

Артрология

Артроз

Боль в плечевом суставе

Пяточная шпора

Эпикондилит (боль в локте)

Бурсит

Щелкающий палец

Киста Бейкера (подколенная киста)

Боль в запястье, лучезапястном суставе

Артрит

Плоскостопие

Гигрома (ганглий)

Профилактика заболевания

Необходимо озаботиться профилактикой основной патологии, будь то сахарный диабете или, например, атеросклероз. Это связано с тем, что обычно именно эти состояния провоцируют нарушение функции кровообращения и развитие гангрены

Если говорить более конкретно о профилактических мероприятиях, обращают внимание на здоровое питание, исключение никотиновой зависимости. Ничуть не менее важными являются регулярные аэробные физические нагрузки

Все раны должны обрабатываться антисептическими составами (например, перекись водорода). Это позволит свести к минимуму вероятность проникновения в рану анаэробных и любых других микробов.

Говоря непосредственно о сахарном диабете, обращают внимание на то, что потребуется свести к минимуму вероятность травматизма конечностей. При получении подобной травмы (ожог, порез, обморожение и другое) необходимо уделять им особенное внимание и вовремя начинать терапию

Кроме того, ничуть не менее значимым моментом окажется ежедневное и скрупулезное поддержание норм личной гигиены, как минимум необходимо соблюдать чистоту верхних и нижних конечностей, использовать лишь допустимые средства для этого.

Прогноз для диабетиков

Прогноз лечения для пациентов с сахарным диабетом прежде всего зависит от стадии обнаружения патологии.

Чем на более раннем этапе было диагностировано состояние, тем выше шансы полноценного излечения и сохранения оптимальной жизнедеятельности.

Если же говорить о более поздних этапах, обращают внимание на то, что даже при благоприятном прогнозе сухой и влажной гангрены патология завершается ампутацией конечности и инвалидизацией диабетика. Исходом в 90–95% случаев вследствие существенной интоксикации оказывается смерть пациента.

При газовом типе гангрены в 30–40% случаев смерть наступает по причине поражения внутренних органов. Сколько живут при этом диабетики — напрямую зависит от возраста больного, общего состояния его организма. Вылеченная гангрена не оказывает никакого влияния на уменьшение продолжительности жизни, в то же время ее осложнения способны серьезно ухудшить качество жизнедеятельности.

Лечение гангрены при сахарном диабете

Традиционно диабетическая гангрена лечится двумя способами:

• Консервативным;
• Хирургическим.

Консервативное лечение ставит перед собой следующие цели:

• Компенсировать сахарный диабет;
• Пресечь распространение инфекции (антибактериальная терапия);
• Восстановить защитные силы (терапия витаминами и минералами).
• Снизить нагрузку на ноги.

Хирургическое лечение обычно рекомендовано, если выявлена влажная диабетическая гангрена. Пораженные гниением ткани вырезают, прилегающие ткани чистят.

Параллельно проводится лечение антибиотиками и применяется восстанавливающая терапия.

В настоящее время гангрена при диабете не обязательно заканчивается потерей конечности. Разрабатываются современные методики, позволяющие в 95% избежать ампутации путем восстановления кровообращения в пораженных областях:

• Установка шунта. Обход закупоренного тромбом сосуда позволяет восстановить кровоток в пораженной области. Омертвевшие ткани отторгаются, язвы заживают.
• Установка стена. Для восстановления суженного сосуда используется специальная сеточка (стен). После ангиопластики, расширяющей суженный сосуд, установленный стен заменит стенки пораженной артерии. Кровоток восстановится.
• Удаление тромбов. Разработаны специальные аппараты, позволяющие “разбить” тромб и убрать его остатки из артерии.

Остановить развитие гангрены при диабетической стопе помогает метод гипербарической оксигенации. Больной помещается в специальную камеру, а его нога подвергается обработке чистым кислородом. Метод позволяет ускорить заживление язв.

Хорошо забытое старое – “биотерапия” при помощи личинок мух. Специально выращенных личинок помещают в труднозаживающие раны. Они “выедают” больные ткани; выделяемые ими вещества убивают бактерии и ускоряют заживление ран.

Больные сахарным диабетом должны постоянно следить за состоянием своих ног. Особенно это относится к больным вторым типом диабета. На начальной стадии заболевания гангрена при сахарном диабете может купироваться комплексом мер, направленных на борьбу с инфекцией и восстановлением кровообращения. Если процесс зашел далеко, нога до бедра посинела и “дурно” пахнет, только ампутация спасет вашу жизнь.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе — подологам.

Причины некроза

Главная основополагающая причина омертвения тканей – нарушение кровотока в ногах с дефицитом питания и гипоксией.

Факторы-провокаторы:

• замедленная регенерация любых повреждений;
• нейропатия;
• деструкция костной ткани;
• снижение иммунитета;
• МС;
• никотин и алкоголь;
• тесная или неправильная обувь. Травмы ног с кровотечением; обморожения и ожоги;
• тромбозы;
• ИМ;
• инфаркты легкого и мозга; атеросклероз;
• пролежни;
• шейный остеохондроз; некомпенсированный сахарный диабет с гипергликемией выше 12 ммоль/л.

Обычно факторов бывает несколько.

Полинейропатия ног вызывается снижением прохождения импульсов по нервным окончаниям. Они погибают при гипергликемии. Обычно это отмечается при давности болезни 20 лет и более – при 1 типе. Из-за развития бляшек в сосудах при нагрузках в ногах возникают боли, с прогрессированием процесса нарушений они нарастают. Особенно тяжело вставать с корточек, подниматься по лестнице. Хорошо бы приток крови усилить, но ССС слабая и обеспечить этого не может.

Характер осложнения и причины возникновения

Сущность гангрены состоит в том, что определенные участки тела подвергаются процессу омертвения, который возникает в результате снижения кровотока поражённого участка тела. Нарушение снабжения этого участка тела кислородом и полезными веществами приводит к некрозу тканей. Сам механизм деструкции обычно развивается в дистальных сегментах и обусловлен разрушением клеток либо резким ухудшением кровоснабжения, постепенно переходящим в его полное отсутствие.

Механизм возникновения сухой гангрены сходен с воздействием на живые клетки тела кислот, вызывающих коагуляцию белков. Влажная гангрена напоминает деструкцию живых клеток под влиянием щелочи – происходит омыление жиров, растворение белков, что приводит к расплавлению тканей.

При сахарном диабете основной причиной возникновения такого процесса считается поражение изменение тканей под воздействием сахаров, в результате чего эти ткани больше не выполняют своей нормальной функции.

Два основных фактора – нарушенный уровень сахара в крови и ухудшение деятельности системы кровообращения, считаются основополагающими поводами к запуску развития негативного сценария. Но начинаться процесс омертвения тканей может под воздействием любого провоцирующего обстоятельства, которое повлекло за собой разрушение клеток. Недаром это заболевание всегда указывается в списке причин, которые провоцируют развитие омертвения тканей или органа.

Характерно и более частое распространение сухой гангрены у людей пожилых и истощенных, и влажной – у отечных, страдающих излишним весом или ожирением. Атеросклероз и сопутствующее ему нарушение кровообращения, становится причиной развития нижеприведенных проблем.

1. Трофические язвы, возникающие в результате патологии мелких сосудов кожи, инфицирование которых может стать спусковым механизмом возникновения гангрены.
2. Образование тромбов, возникающих из-за сужения просвета артерий, повышенной свертываемости крови и высокого артериального давления.
3. Патологические процессы в костной ткани, вызванные патологически измененными белками кости.
4. Привычное нарушение обменных процессов, приводящего к появлению застойных явлений и отеков, избыточному весу.
5. Снижение иммунитета, которое приводит к отсутствию возможности сопротивляться инфекционным и воспалительным процессам.

Высокий уровень сахара в крови, в свою очередь, приводит к полинейропатии или поражению периферической нервной системы. Это осложнение развивается из-за постоянного голодания нервных клеток, которым высокий уровень сахара мешает получать необходимый для нормальной жизнедеятельности кислород.

Причины гангрены, начинающейся на определенной стадии сахарного диабета, обусловлены этими сбоями в нормальном функционировании организма. Тело инсулинозависимого больного напоминает на этом этапе пороховую бочку, к которой осталось поднести фитиль или проще спровоцировать очаг поражения, с которого и начнет развиваться негативный сценарий.

Виды и симптомы патологии

Разновидности некротической патологии классифицируют в зависимости от основной причины происхождения:

• Нейропатическая. Возникает на фоне ДПН.
• Ангиопатическая. Появляется в результате поражения капилляров.
• Ишемическая. Происходит под воздействием атеросклеротических изменений сосудов.
• Остеопатическая. Развивается вследствие деструкции костной ткани.
• Смешанная. Возникает по совокупности нескольких причин.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

• болезненные ощущения при движении, в том числе ходьбе (пациенту сложно преодолевать длинные расстояния);
• хромота;
• мышечная боль в икрах, проявляющаяся без предварительной нагрузки;
• не контролированные мышечные сокращения (судороги), чаще возникающие в ночное время;
• онемение пальцев ног, с дальнейшим онемением стопы;
• потеря сенсорности конечностей;
• возникновение эрозивных участков, с дальнейшим перерождением их в язвы;
• соматические симптомы: гипертермия, тяжесть в эпигастральной области, усталость.

По мере развития гангрены симптоматика меняется, в зависимости от вида.

Сухой вид

Процесс развития болезни занимает длительный временной промежуток. На фоне дефицита кровоснабжения постепенно отмирают мягкие ткани, на более поздней стадии и костные структуры. Болезнь начинается со следующих признаков: выраженная гиперемия пальцев ног и стоп, цвет конечностей меняется с красного на белый (позже синюшный), масштаб пораженного участка медленно увеличивается, пульсация в ноге не прощупывается, деструктивная область приобретает черный цвет и усыхает.

Неприятный запах гниения процесс мумифицирования не сопровождает. Граница между некротической тканью и нетрансформированной областью ноги выражена четко. Далее, некроз прогрессирует, наблюдается самопроизвольное отторжение мертвых частей. Пациенту назначается операция по ампутации мертвых участков стопы. Сухая гангрена не имеет свойства перерождаться во влажную разновидность.

Влажный вид

Симптомы гангрены влажного вида развиваются в форсированном режиме. Это обусловлено резким дефицитом крови в конечностях. Сильно расширяются вены на ногах. Инфицирование мизерного повреждения кожных покровов превращается в незаживающую воспаленную рану. Некротическое поражение быстро увеличивается по площади поверхности, вглубь клетчатки, мышечных и костных тканей. Возникает высокий риск заражения крови (сепсиса).

По мере прогрессирования некроза отмечается:

• сильная отечность конечности;
• эпидермис приобретает фиолетовый цвет;
• прикосновение к ногам вызывает боль, при надавливании отмечается характерный хрустящий звук (крепитация);
• на коже появляются лопающиеся пузыри, под которыми возникают язвы;
• ощущается запах гнилого мяса;
• пиретическая температура (до 40–41 °С);
• учащенное сердцебиение и дрожь на фоне гипотонии;
• судороги;
• рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота).

По лабораторным показателям крови определяется высокий уровень лейкоцитов и СОЭ. Для тяжелых стадий гангрены при сахарном диабете характерны кратковременные потери сознания (обмороки), спутанность сознания, сильный болевой синдром, который не удается купировать анальгетическими препаратами. При развитии гангрены влажного типа пациенту показано усечение (ампутация) всего гангренозного участка, независимо от размеров площади (стопа, участок до колена или до бедра).

Наглядная динамика развития влажной гангрены за десять дней

Диагностика

К признакам диабетической гангрены относятся:

• снижение чувствительности или ее полная потеря;
• деформация голеностопа, стоп, ограниченная подвижность;
• отек или уменьшение объема конечности в зависимости от вида гангрены;
• при наличии язвы – признаки ее инфицирования, выделение гноя;
• ослабление сухожильных рефлексов;
• в крови повышена глюкоза (от 7,5 ммоль/л до еды), гликированный гемоглобин (от 6,5%), липопротеины низкой плотности, холестерин и триглицериды;
• в моче определяется глюкоза, кетоновые тела;
• посев отделяемого язвы – обнаруживают бактериальную флору, определяют чувствительность к медикаментам;
• УЗИ с допплерографией – снижение кровотока, нарушение проходимости, холестериновые бляшки, плотные артериальные стенки с низкой подвижностью, отложение кальция, тромбоз;
• ангиография – обширное поражение кровеносного русла;
• рентгенография стопы – разрушение суставных поверхностей, костной ткани, снижение минеральной плотности, остеомиелит (воспаление кости, костного мозга).

Смотрите на видео об УЗИ вен нижних конечностей:

Влажная гангрена.

Данный вид гангрены развивается у полных, отечных больных. Он протекает тяжелее, нежели сухой вид гангрены. Из-за того, что ткани не успевают высыхать по причине большого содержания жира, конечность начинает покрываться гнилистыми образованиями. Так как при гниении выделяется большое количество продуктов распада, в организме происходит интоксикация, которая приводит к тяжелым последствиям.

Признаки влажной гангрены:

• Появляются синеватый оттенок и сосудистые сеточки, сосудистые пятна и пузыри.
• При распаде ткань становится влажной, приобретает зловонный запах.
• Появляется сильная боль в ступнях.
• По всему телу ощущается пульсация.
• Понижается артериальное давление.
• Температура тела возрастает до отметки 38 градусов.

Что представляет собой гангрена

Из-за критического снижения притока крови возникает смерть тканей – гангрена. Характерный темно-синий или коричневатый, черный цвет вызван разрушением гемоглобина и образованием солей железа. При влажной гангрене вещества из очага распада переходят в сосудистое русло, приводя к тяжелому отравлению.

Это состояние является осложнением синдрома диабетической стопы. Пациенты со 2 типом болезни находятся в группе повышенного риска даже при недавнем выявлении у них повышенного сахара в крови. На фоне введения инсулина (при 1 типе диабета) вероятность гангрены растет с 8-10-го года заболевания. При позднем обращении к врачу нередко требуется ампутация стопы или более значительной части ноги.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической стопе. Из нее вы узнаете о факторах риска синдрома диабетической стопы, причинах развития патологии, как образуется диабетическая язва, а также о признаках начальной стадии и симптомах прогрессирования. А здесь подробнее о ранах при сахарном диабете.

Причины поражения нижних конечностей при диабете

Основной фактор развития – это длительно повышенный уровень глюкозы крови. Ее молекулы травмируют сосудистую стенку, нервные волокна (ангиопатия, нейропатия), а кровь приобретает избыточную вязкость.

В результате проходимость артерий и чувствительность нижних конечностей снижаются. Мелкие травмы на этом фоне становятся причиной длительно незаживающих язв. При проникновении инфекции ферменты бактерий разрыхляют более глубокие ткани, помогая распространению гноя. Они взывают и гибель клеток – некроз.

Второй причиной развития омертвения тканей становятся изменения опорной поверхности. Суставы и кости повреждаются из-за связывания белков с глюкозой, недостаточной иннервации. Так как голеностоп несет самую высокую нагрузку при ходьбе, то возникают деформации с перераспределением давления – подвывихи, сдавления тканей, ограничение подвижности.

Риск развития диабетической стопы и гангрены повышен при наличии дополнительных факторов риска:

• обширный атеросклероз, избыточное потребление жира, нарушения липидного обмена – холестериновые бляшки перекрывают приток крови по артериям среднего и крупного калибра;
• артериальная гипертензия – высокое давление вызывает уплотнение, жесткость стенок артерий;
• алкоголизм – происходит быстрое разрушение нервных волокон;
• курение – провоцируют устойчивый сосудистый спазм;
• снижение иммунитета – облегчает проникновение и распространение инфекции;
• венозная недостаточность, варикоз нижних конечностей – нарушен отток крови, выведение продуктов обмена, отечные ткани сдавливают артерии;
• ожирение – создает дополнительную нагрузку на суставы, способствует прогрессированию атеросклероза, диабета и гипертонии;
• сердечная недостаточность – замедлено движение крови из-за низкой насосной функции сердца, имеются застойные явления, отеки.

Ускоренное развитие обширной гангрены вызывают:

• отсутствие лечения,
• пренебрежение правилами питания,
• асоциальный образ жизни,
• истощение,
• авитаминоз,
• переохлаждение,
• анемия.

Профилактика

Чтобы избежать развития осложнения при диабете, необходимо, прежде всего, поддерживать уровень сахара на допустимом уровне. Кроме того, больные СД2, у которых постоянно наблюдаются проблемы с ногами, должны внедрить в свою житейскую практику простые профилактические приемы по уходу за ногами:

1. Ежедневно делайте теплые ванночки для ног и инспектируйте их состояние.
2. На мозоли и натоптыши не следует приклеивать лейкопластырь. “Сдирая” его вы можете повредить поверхность кожи. Бактерии тут же воспользуются вашей оплошностью.
3. Ранки на ногах обрабатывайте хлоргексидином. Нельзя использовать “подсушивающие” препараты – йод, марганцовку.
4. Смазывайте стопы и пальцы специальными кремами, обладающими смягчающими и дезинфицирующими свойствами. Подойдет облепиховое масло.
5. Почаще меняйте носки, используйте чулочно-носочные изделия из натуральных волокон.
6. Избавьтесь от вредных привычек, нарушающих процессы кровоснабжения (курение, алкоголь).
7. Держите ноги в тепле.
8. Обувь должна быть удобной.

Гангрена при сахарном диабете, лечение, симптомы, сухая гангрена нижних конечностей и стоп

Опубликовано: 10 фев 2013, 20:55

Ни для кого не секрет, что собой представляет такое грозное заболевание, как сахарный диабет. Одним из осложнений этого тяжелого заболевания является гангрена, или омертвение тканей пальцев или стопы. К сожалению, печальная статистика такова, что около 80% лиц, больных инсулинозависимым диабетом, умирают от гангрены нижних конечностей. Причиной развития гангрены при сахарном диабете является нарушение кровообращения в ногах, которое вызывает развитие патологических процессов в тканях и сосудах ног.

Недостаточность кровоснабжения еще называют критической ишемией. Ее симптомы — боль в стопах и пальцах, такой силы, что она постоянно заставляет человека опускать ноги вниз. Постепенно процесс развивается дальше, появляются кожные изменения, возникает гангрена.

Разрушение тканей приводит к некрозу, недостаток кровоснабжения вызывает черный некроз. Это ишемическая или сухая гангрена.

Симптомы гангрены

Что несет за собой ишемическая гангрена? Оставшаяся без кровоснабжения мертвая ткань может привести к самоампутации. Этот исход считается самым благоприятным, но происходит он редко. Бывают ситуации, когда сохраняется небольшое кровоснабжение тканей ноги. Тогда продукты распада омертвевших тканей поступают в кровоток и вызывают отравление всего организма. Может возникнуть почечная недостаточность, приводящая к гибели больного диабетом.

Сухая гангрена может осложниться присоединением инфекции и тогда начинается бурное гниение или влажная гангрена. Единственным способом спасения жизни больного становится немедленная ампутация, иначе гибель может наступить от заражения крови или сепсиса. Подобный тип течения патологического процесса при гангрене характерен для сахарного диабета и обычно называется диабетической.

Главная причина развития гангрены разрушение артерий нижних конечностей при сахарном диабете и атеросклерозе. Самым опасным является поражение мелких сосудов, расположенных на уровне голеней. В таких ситуациях сосудистые хирурги отказываются от операции. Проводится высокая ампутация, поскольку при сосудистой хирургии не удается снять болевой синдром и остановить процесс развития гангрены.

Один из путей развития этой болезни молниеносный, когда происходит острый тромбоз или эмболия артерий. Развивается острая ишемия, симптомы которой проявляются синюшностью или бледностью стопы или пораженных пальцев, резкая боль, потеря чувствительности и активных движений.

Постепенно развивающаяся гангрена возникает при критической ишемии. Проявляется она сильной ночной болью, появлением язв на голенях или стопах, омертвением пальцев ног.

Лечение гангрены при диабете

Диагностика состояний, при которых развивается гангрена нижних конечностей, основывается на тщательном опросе и осмотре пациента в начале лечения. Есть ряд факторов, которые лежат в основе этого диагноза:

• Основной диагноз пациента сахарный диабет, атеросклероз или эндартериит.
• Длительное время больным отмечается болевое ощущение во время ходьбы в бедрах или икрах, вызывающее остановку во время ходьбы.
• Ночные боли в пальцах ног или стопах, которые требуют сильного обезболивающего средства.
• Стопы и пальцы ног холодные на ощупь, багрового цвета.
• Больной не может долго лежать, постоянно свешивает больную ногу вниз, при этом происходит временное облегчение боли.
• Появление трофических изменений на голени, стопах или пальцах.

При возникновении синдрома критической ишемии, которая предшествует гангрене, проводят симптоматическое лечение:

• Проводят обезболивающую терапию.
• Повышают текучие свойства крови.
• Повышают концентрацию кислорода в крови.
• Способствуют развитию обходных путей для нормализации кровотока.
• Хирургически создают дополнительные возможности кровоснабжения пораженного участка.

Лечение

Метод ликвидации патологии выбирает эндокринолог совместно с сосудистым хирургом. Если процесс гангренозных поражений определяется, как обратимый, сохраняется возможность медикаментозной терапии. Лечение гангрены включает:

• пересмотр инсулинотерапии (коррекция дозы гормона для нормализации глюкозы);
• детоксикационные мероприятия (очищение крови сорбентами, посредством медицинской процедуры плазмафереза);
• инфузионная терапия (капельное или струйное введение внутривенно биологических растворов);
• применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (для уничтожения возбудителей инфекционного процесса);
• использование медикаментов местного антисептического действия (мазь, спрей, гель);
• обеспечение максимального покоя пораженной конечности;
• прием анальгетиков и спазмолитиков для купирования боли;
• витаминизация организма (витаминно-минеральные комплексы для диабетиков).

Одним из важнейших условий является строгое соблюдение диетического рациона. Лечение народными средствами допускается с разрешения врача (в особенности, это касается распространенного метода голодания). Употребление спиртного и никотиновая зависимость способны полностью нивелировать результаты консервативной терапии.

Хирургия

Радикальным методом является ампутация. Существует несколько способов усечения:

• некрэктомия (удаление омертвевших участков);
• экономная ампутация (резекция пальцев или стопы);
• костно-пластическая ампутация голени по Пирогову;
• высокая ампутация.

Отсечение части конечности производится выше деструктивного участка, с учетом здорового материала для формирования культи

Если сохраняется возможность спасти ногу, доктор принимает решение лечить гангрену хирургическими методами по восстановлению кровотока: тромбоэктомия (удаление тромба из кровеносного сосуда), шунтирование (искусственное создание дополнительного русла для кровотока), стентирование (установка металлической конструкции (стента) в полость сосуда для предотвращения сужения). В некоторых случаях применяется способ гипербарической оксигенации (ГБО). Методика основана на использовании кислорода под высоким давлением.

Профилактика развития осложнения при сахарном диабете

Предупредить гангрену и появление ее предшественника – синдрома диабетической стопы, возможно только при условии компенсации диабета. Избежать нейропатии и сосудистых осложнений помогает соблюдение следующих рекомендаций:

• полностью исключить продукты с простыми углеводами (сахар и мучное), резко снизить поступление жиров животного происхождения;
• строго придерживаться нужных дозировок и правил применения сахароснижающих препаратов;
• ежедневно контролировать уровень сахара при помощи глюкометра, не реже 1 раза в месяц сдавать кровь из вены в лаборатории, раз в три месяца определять гликированный гемоглобин, холестерин, исследовать свертываемость крови при помощи коагулограммы;
• при первых симптомах нарушений кровообращения (постоянно холодные стопы, снижение чувствительности, бледность кожи) обратиться к сосудистому хирургу для дополнительного обследования и профилактического лечения;
• отказаться от курения и алкоголя;
• ежедневно ходить пешком, выполнять комплекс лечебной гимнастики;
• каждый вечер осматривать стопы;
• беречь ноги от промерзания и травм;
• подобрать ортопедическую обувь.

Гангрена при диабете – это исход прогрессирования синдрома диабетической стопы. При сухой форме ткани сморщиваются, образуется разделительный вал. При влажной гангрене без лечения происходит гниение и быстрое распространение поражения. Для диагностики сосудистых нарушений необходимо провести УЗИ, ангиографию.

Терапия проводится в условиях стационара. Назначают препараты для восстановления кровотока, повышения текучести крови, антибиотики. При сухой форме омертвевшая ткань отсекается, при влажной в зависимости от объема поражения проводится ампутация.

Первые признаки гангрены при диабете

У больных сахарным диабетом значительно понижен порог чувствительности к боли, они не сразу обращают внимание на дискомфорт в области стоп – порезы, потертости, мозоли, трещины. Постепенно возникает вялотекущее воспаление, вызванное проникновением в ранки инфекции, образуется язва

Далее процесс может развиваться стремительно, у больного образуется диабетическая гангрена.

Несколько признаков, которые должны насторожить больного СД:

• Постоянно ощущаемая усталость в ногах;
• Покалывания в стопах;
• Онемение ног;
• Боли в мышцах ног;
• Цвет стопы изменился – она стала синюшной или покраснела;
• Стопа холодная на ощупь.

Обнаружение подобных явлений свидетельствует о нарушениях периферического кровообращения.

На что надо обращать внимание диабетику, чтобы не пропустить начало развития гангрены:

• Постоянные болевые ощущения в ногах;
• Темная кожа в пораженной области (багровая или черная);
• Обильные гнойные выделения в пораженной области (не всегда);
• Пульсация в конечности не прощупывается;
• Высокая температура, знобит, тошнота.

При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к доктору и пройти тщательное обследование.

Вопрос специалисту

Маргарита, 45 лет, г. Тамбов.

Добрый день. Диагноза сахарный диабет у меня нет, но я замечаю некоторые изменения в своем организме. Особенной стройностью никогда не отличалась, при росте 164 см мой вес составлял примерно 65 кг. За последние 2 года набрала 10 кг. Недавно заметила, что стала слишком быстро уставать, ноги сильно отекают в вечернее время. Очень боюсь этого страшного диагноза.

Добрый день, Маргарита. Набор 5 кг в год не говорит о развитии диабета, как и чрезмерная утомляемость. Тем не менее, пройти обследование все-таки стоит, важно найти причину нарушения обменных процессов. Обратитесь к терапевту по месту жительства и посетите эндокринолога. Усталость может являться следствием физиологической перегрузки.

Светлана, 39 лет, г. Брянск.

Добрый день. На стопе появился болезненный участок, как бы дырка внутрь. Диабетом страдаю с 20 лет, может это образовалась диабетическая стопа? Ни на что не наступала, травм не было.

Здравствуйте, Светлана. Вполне вероятно по Вашему описанию. Обратитесь на очную консультацию к хирургу как можно раньше – это очень важно. Также нужно посетить эндокринолога и обратить внимание на компенсацию диабета.

Тамара, 64 года, г. Темрюк.

Здравствуйте. У моего мужа диагностирован сахарный диабет. Неделю назад заметили, что большие пальцы на ногах посинели. Обратиться к врачу пока возможности нет, что можно сделать?

Добрый день. Тамара, Ваш супруг должен как можно скорее отправиться на очную консультацию к специалисту, решить подобный вопрос в онлайн режиме просто невозможно. Нельзя исключать риск развития опасных осложнений диабета.

Симптомы поражения пальца, ноги

Кожные покровы становятся вначале бледными, холодными на ощупь. Затем их цвет меняется на мраморный, синеватый и темно-коричневый. При полной гибели тканей пальцы чернеют. Чувствительность к прикосновениям и температурным изменениям снижена. Больные могут ощущать покалывание, зуд, жжение или нестерпимую боль. Пульс на артериях стоп не определяется.

При сухой гангрене разрушение ограничивается зоной отсутствия кровотока. Ткани усыхают, объем конечности уменьшается. При влажном типе кожа отечная, происходит процесс гниения. Распавшиеся ткани имеют характерный зловонный запах, токсины из них проникают в кровь, вызывая общую реакцию организма.

Симптоматика газовой гангрены

Проявления

Симптомы гангрены можно поделить ранние и поздние. На начальной стадии какие-либо трофические изменения кожного покрова остаются незамеченными. К тому же отсутствует и типичная для некроза симптоматика.

Предвестниками заболевания выступают:

• чувство покалывания, онемения, жжения, замерзания в нижних конечностях;
• боли в икроножных мышцах, стопах, возникающие даже после непродолжительной ходьбы либо физических нагрузок;
• деформирование стопы.

Непосредственно перед развитием гангрены у больного формируется состояние критической ишемии. Для этой стадии типично образование на поверхности кожного покрова трофических язв и небольших некротических очагов. Человек уже испытывает боли в ногах, усиливающиеся при нахождении в горизонтальном положении.

Критическая ишемия – тяжелое состояние, требующее проведения адекватной терапии. При отсутствии таковой больному грозит ампутацию в течение следующего года. Лечение заключается в восстановлении полноценного кровообращения в пораженной конечности.

По мере прогрессирования патологии происходит ухудшение состояния конечностей. Ноги становятся холодными, а кожа становится синюшной либо красноватой. Иногда возникает отечность, и образуются большие по размерам мозоли.

Стадии развития гангрены стопы у диабетиков

К поздним признакам гангрены относятся:

• потемнение кожного покрова – пораженный участок становится бордовым и даже полностью чернеет;
• полное/частичное отсутствие кровоснабжения – определяется по наличию/отсутствию пульсации периферических артерий в зоне некроза;
• появление симптомов интоксикации организма – слабость, повышение температуры тела, общее недомогание;
• гнойные отделения – сопровождают влажную гангрену;
• зловонный запах, исходящий из имеющихся ран.

Формы заболевания

Существует несколько вариантов классификации патологии: в зависимости от характера отмирающих тканей, по механизму развития патологии, причины состояния. В первом случае речь идет о сухой или влажной разновидности, во втором — газовой, госпитальной и молниеносной (наиболее опасная форма, высока вероятность потери конечности). Кроме того, диабетическая гангрена нижних конечностей, как уже отмечалось, может оказаться токсической, инфекционной или аллергической.

По оценкам специалистов, чаще всего идентифицируется развитие сухой гангрены

Вне зависимости от конкретной формы, важно как можно раньше начать терапию и обеспечить эффективное и корректное лечение